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Solicitud de Documentación Clínica2

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Solicitud de Documentación Clínica2

Antes de realizar la solicitud de los documentos o informe de tu historia clínica es imprescindible que leas detenidamente la documentación que se necesita aportar para tramitar la solicitud. Una vez que lo hayas leído, realiza la solicitud online cumplimentando todos los datos que se piden en el formulario.

La Responsable del Servicio de Atención al Paciente se pondrá en contacto contigo para concertar el día y la hora de la recogida de la documentación y para recordarte los documentos que tienes que entregar.

a) Titular:

  • Fotocopia de DNI o pasaporte.


b) Titular Incapacitado con capacidad para consentir:

  • Fotocopia DNI del titular de la documentación solicitada y del solicitante.
  • Autorización escrita del titular donde manifieste expresamente que autoriza a su familiar solicitar y/o recoger dicha solicitud.
  • Fotocopia libro de familia que acredite la relación de parentesco entre titular y solicitante.


c) Titular incapacitado
:

  • Fotocopia del documento acreditativo del nombramiento de tutor.
  • Fotocopia del DNI del titular de la documentación.
  • Fotocopia del DNI del interesado solicitante.


d) Titular menor de edad:

  • Padres del titular: Fotocopia de libro de familia y fotocopia del DNI de cada uno de los padres del solicitante.
  • Firmar la declaración jurada en la que conste que no ha sido retirada la patria potestad.
  • Tutor del titular: Fotocopia del documento acreditativo del nombramiento de tutor y fotocopia del DNI del tutor.


e) Titular fallecido:

  • Certificado de defunción del titular.
  • Fotocopia del DNI del interesado que formula la petición.
  • Documentación acreditativa de ser cónyuge, ascendiente y/o descendiente en primer grado (padres o hijos).


La documentación solicitada será entregada en el servicio de Atención al Paciente del Hospital de la Santísima Trinidad, una vez la Responsable del servicio se haya puesto en contacto con el solicitante a través de los teléfonos aportados en un plazo máximo de:

  • Informes independientes: 4 días hábiles desde el día de la solicitud
  • Historia clínica completa: 30 días hábiles desde el día de la solicitud

 

Esta solicitud está regulada de acuerdo con lo dispuesto el artículo 3 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

Asimismo, a dicha solicitud, le será de aplicación el régimen de protección regulado en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y en las demás normas de desarrollo, así como lo previsto en la normativa estatal y autonómica en materia de sanidad en relación con la obligación de los centros y de los profesionales de garantizar la confidencialidad de los datos contenidos en la historia y con el deber de secreto de los profesionales.

Datos del solicitante

Datos del titular de la documentación clínica

Documentación solicitada